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L’incontinence chez la personne âgée

Comme nous avons pu le voir dans l’article « qui est concerné ? », la part des personnes incontinentes chez les personnes âgées est très importante. En effet, 30% des personnes âgées de 75 ans sont touchés par des troubles d’incontinence.

La cause principale de l’incontinence chez la personne âgée réside dans l’appauvrissement en fibres musculaires des sphincters et de la vessie. Il s’agit là d’une dégénérescence naturelle liée au vieillissement.

Les différents types d’incontinence chez la personne âgée

L’incontinence chez la personne âgée peut avoir des origines et des formes diverses. Ainsi, quatre principaux types d’incontinence existent chez la personne âgée :

  • L’incontinence d’effort liée à une insuffisance du sphincter
  • L’incontinence par regorgement principalement liée à une vessie distendue.
  • L’incontinence de situation liée aux troubles cognitifs comme Alzheimer (démences).
  • L’incontinence liée à un handicap moteur

Quelles sont les origines ?
Le vieillissement est le principal responsable de l’incontinence chez la personne âgée en modifiant la morphologie et les fonctions de la vessie et du sphincter.
Le vieillissement est également responsable de la modification de l’abondance de la sécrétion d’urine (diurèse) et des capacités locomotrices. L’ensemble de ces modifications favorisent considérablement le développement d’une incontinence chez la personne âgée.
L’incontinence chez la personne âgée peut avoir des origines physiques comme le relâchement des sphincters mais d’autres facteurs indirects peuvent également concourir à l’incontinence :

  • Troubles moteurs
  • Troubles liés à la coordination des mouvements
  • Les environnements inconnus ou mal adaptés
  • Le fait d’être alité et dépendant suite à une maladie
  • Certaine troubles métaboliques comme la sécrétion  anormalement importante d’urine (polyurie…)

Les tissus mis en cause

Le vieillissement a des répercutions physiques sur la personne et engendre notamment :

  • une « dénervation » partielle de la vessie,
  • une augmentation de la sensibilité des récepteurs (appelés cholinergiques) présents dans la paroi vésicale,
  • une diminution de la masse musculaire,

Ainsi, l’instabilité vésicale chez la personne âgée sera favorisée par la sensibilité des récepteurs (appelés cholinergique) présents dans la vessie.
L’incontinence due à une insuffisance de contraction du muscle de la vessie lors de la miction trouve son origine dans la diminution de la masse musculaire vésicale et la dénervation précédemment évoquées.
Par ailleurs, le vieillissement engendre également chez la personne âgée une diminution de la « sensation de besoin » directement liée à l'altération des fonctions supérieures (perception, décision, etc…) qui peuvent aboutir à une perte du contrôle volontaire de la miction.
Enfin, il existe une diminution de la pression de clôture de l’urètre (canal partant de la vessie vers l’extérieur) avec l'âge. Chez la femme cette perte de pression est due principalement à la baisse d’une hormone appelée œstrogène après la ménopause.

Modification de l’élimination de l’urine (diurèse)
Alors que chez la personne jeune, l’élimination de l’urine en journée est 2 fois supérieure à l’élimination nocturne, chez la personne âgée on observe une inversion de ce ratio. C’est le calendrier mictionnel qui permettra d’étudier tout au long de plusieurs cycles de 24h, les volumes d’urine que le sujet élimine.

L’évolution cognitive en cause
Des études ont mis en évidence qu’il existe une relation étroite entre les fonctions de l’esprit (perception, langage, mémoire, raisonnement, décision, mouvement...) et les troubles d’incontinence.
De même, l’altération des fonctions cognitives (fonction de l’esprit) semble engendrer une diminution de la sensation de besoin chez la personne âgée, à l’origine de certaines incontinences.

La prise en charge médicale
Comme nous avons pu le décrire dans l’article « Comment se déroule une consultation ?» l’interrogatoire (échange entre le patient et le médecin, dans le jargon médical) est capital pour la bonne prise en charge de l’incontinence. Il permettra d'identifier les antécédents, l’importance des symptômes et le retentissement sur la qualité de vie de la personne.

Comment prendre en charge l’incontinence chez la personne âgée ?

Comme nous vous l’avons exposé précédemment l’incontinence chez la personne âgée peut avoir des origines diverses ce qui nécessite une vigilance toute particulière de l’entourage vis-à-vis des facteurs déclenchant.
Ainsi, il faudra impérativement personnaliser les soins et être à l’écoute de la personne. De nombreux traitements médicamenteux et chirurgicaux sont disponibles, y compris chez les personnes agées, comme décrit dans notre rubrique "Les solutions à l'incontinence". Certaines règles de bases devront être mises en place pour prévenir et prendre en charge l’incontinence chez la personne âgée.
Il n’est pas rare de voir une personne âgée qui n’est pas incontinente se voir mettre des changes complets alors qu’elle est alitée pour un problème de santé ou qu’elle n’a eu qu’un épisode d’incontinence ponctuel.
Ces pratiques conduisent la personne à développer une incontinence « malgré elle ».
De même, lorsqu’une personne âgée demande à aller aux toilettes, l’entourage doit impérativement l’accompagner et proscrire la possibilité de « faire dedans » en attendant le prochain change.

Quels sont les impacts chez la personne âgée ?
Différentes études ont établi que l’apparition de l’incontinence chez la personne âgée était un facteur d’isolement social et de dépression. C’est pour cela que le dialogue est primordial. Il permettra d’identifier le plus tôt possible l’incontinence, de dédramatiser et d’entamer une réelle prise en charge.

Les aides à domicile
Depuis quelques années, de nouveaux services se sont développés autour du maintien à domicile des personnes âgées. Ce maintien à domicile permet à la personne âgée de garder ses repères et un environnement stable. Ces aides à domicile permettent de veiller au confort physique et moral des personnes âgées, fragiles ou handicapées, tout en préservant le mieux possible leur autonomie.

A lire également : l'incontinence en maison de retraite

Cliquez-ici pour consulter les aides à domicile conseillées par Sphère-Santé

 
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Article rédigé par le docteur M. Dahan, urologue à Paris.
 


  Cet article ne remplace pas le diagnostic de votre médecin. Si vous souffrez d'incontinence, consultez votre médecin traitant ou un médecin spécialiste urologue ou gynécologue  

Date de dernière mise à jour : Février 2012

  > > Incontinence chez la personne âgée : causes et traitements  

 



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