Incontinence et prolapsus

Les descentes d'organes (ou prolapsus) touchent essentiellement les femmes et qui ont pour conséquence l'effondrement des organes logés dans le bassin. Comme nous avons pu vous l'illustrer dans l'anatomie féminine, les organes du bassin sont soutenus par le plancher pelvien. Le prolapsus est la conséquence de l’effondrement des organes logés dans le bassin au travers de la paroi vaginale, résultant d’une altération du système de soutient constitué par le plancher pelvien.

Quels sont les facteurs de risque ?

Comme nous avons pu vous le présenter dans l'article traitant des causes possibles de l'incontinence, le prolapsus féminin trouve ses origines dans :

• Les accouchements difficiles (traumatisme périnéal, antécédents obstétricaux)
• Les interventions chirurgicales
• L'âge et la ménopause (baisse des estrogènes)
• l'hérédité

Comment est-il identifié ?

L’examen gynécologique au spéculum (instrument permettant d'élargir la cavité vaginale) permet de dépister un éventuel trouble de la statique pelvienne responsable d’un prolapsus plus communément appelé descente d’organe. Ce prolapsus peut être au dépens de la vessie et/ou de l’utérus et/ou du rectum. Le dialogue sur les symptômes et les antécédents permettront de diagnostiquer le prolapsus.

Les dessins ci-dessous nous illustrent les différents types de prolapsus précédement cités.

Anatomie normale L'image de droite nous montre l'anatomie normale du pelvis de la femme
	Cystocèle Il s'agit de la descente de la vessie dans le vagin. C'est le prolapsus le plus fréquent. Il entraîne essentiellement des troubles urinaires ou des pesanteurs pelviennes.
L'hystéroptose C'est la descente de l'utérus dans le vagin.
	La rectocèle C'est la descente du rectum dans le vagin. Ce prolapsus est fréquemment associé aux autres types de prolapsus et notamment à la cystocèle.

Dans certains cas, les traitements chirurgicaux de l’incontinence urinaire d’effort sont parfois plus complexes quand s’y associe un prolapsus.  La mise en place seule d’une bandelette sous urétrale ne sera, alors, pas suffisante, et le chirurgien vous proposera alors un traitement visant à corriger l’incontinence urinaire d’effort et le prolapsus.
Le but de ces cures de prolapsus (traitement du prolapsus) est de corriger les dégradations anatomiques en remontant l’organe "  descendu " et en le soutenant dans sa position idéale.
Ce soutènement pourra être réalisé  soit par voie vaginale soit par voie abdominale.

• La voie vaginale consiste à réduire le prolapsus par les voies naturelles et à soutenir le ou les organes « descendus » par une plaque synthétique ou en les fixant à une structure solide du périnée.
• La voie abdominale consistera à réduire le prolapsus après avoir ouvert la paroi abdominale. Le soutènement des organes « descendus » sera assuré par la mise en place d’une ou deux plaques synthétiques qui seront fixées au promontoire, excroissance osseuse du sacrum, le chirurgien vous parlera alorsde promontofixation. Depuis quelques années, cette intervention peut être réalisée par coelioscopie permettant de pallier au désagrément esthétique d’une incision cutanée importante.
  
  

  Technique de promontofixation à double bandelette